顔の痛み・ピクつき

顔の片側が、自分の意思とは関係なく痙攣する(ピクピク動く)病気です。

最初は片側の下眼瞼から症状が出現し、緊張したときなどに生じる程度ですが、進行すると同側の上眼瞼や口角に波及し 日常的に生じるようになることがあります。さらに痙攣が強くなると、顔のつっぱりによる表情変化や筋肉の麻痺を生じ、対人関係における精神的ストレスや自動車運転の問題を生じることもあります。

原因として、顔面表情筋の運動を司どる顔面神経が蛇行した頭蓋内の血管に圧迫されることが重要な要因と考えられていますが、機序については十分に解明されていません。また、脳腫瘍によって二次的に生じることもありMRI・MRA検査が推奨されます。

★痙攣は基本的には「片側」のみ：反対側の顔面には同期した痙攣を認めません。

病気そのものは生命に関わるものではなく、片側顔面痙攣に対する明確な治療選択基準もありません。症状の程度、罹病期間、日常生活支障度より、患者さんの意思を尊重して治療方針を決定していく必要があります。

内服治療

カルバマゼピン(テグレトール®)、クロナゼパム(リボトリール®、ランドセン®)、ガバペンチン(ガバペン®)の効果が知られていますが、その治療効果は乏しく第一選択にはなりにくいといえます。

ボツリヌス毒素療法

日本では2000年にA型ボツリヌス毒素製剤による治療(痙攣している筋肉への注射)が承認され、有効性と安全性が示されています。
注射後2〜3日で効果が出現し、平均して約4ヶ月効果が持続しますが、根治療法ではなく定期的に注射を繰り返す必要があり、合併症として一時的な顔面麻痺をきたす可能性があることに注意が必要です。

外科的治療(手術)

唯一の根治療法で、80~90%の高い寛解率が得られます。
しかし、繰り返しとなりますが本疾患は生命に関わる疾患ではなく、生活の質を向上させることが治療目標です。外科的治療のメリットとリスクをよく理解した上で最終的な結論を出すことが肝要です。